Pertemuan Ilmiah Respirologi (PIR) Kaltim 2017

Prosedur bronkoskopi

Bronkoskopi merupakan salah satu jenis pemeriksaan endoskopi, berguna untuk memeriksa trakea, bronkus dan cabang-cabangnya secara visual. Alat untuk memeriksa bronkoskopi (disebut bronkoskop), secara teknis mirip dengan alat endoskopi lainnya seperti gastroskopi, kolonoskopi, laringoskopi dan lain-lain. Bronkoskopi bisa digunakan untuk diagnosis, terapi, dan kadang untuk keduanya.

Animasi: Spirogram

Diagnosis penyakit paru sebaiknya tidak hanya menilai kondisi organ paru saja, tetapi juga ditentukan kondisi fungsinya. Dengan mengetahui keadaan fungsi paru, maka beberapa tindakan medis yang akan dilakukan pada penderita tersebut dapat diramalkan keberhasilannya. Pada beberapa penyakit, progresifitasnya dapat diketahui dengan menilai faal paru secara periodik. Salah satu alat untuk menilai fungsi paru adalah spirometri, dan hasil pemeriksaan spirometri disebut spirogram seperti terlihat pada gambar berikut

AGD, yang perlu kita ketahui (2)

Tulisan ini  merupakan sambungan dari tulisan: AGD, yang perlu kita ketahui (1)

Kapan dilakukan AGD?

Analisis gas dalam darah (AGD) arteri dilakukan untuk evaluasi oksigenasi, ventilasi dan status asam basa. Biasanya hasil pemeriksaan AGD diperlukan jika penampilan klinis pasien memberi kesan ada gangguan pada oksigenasi, ventilasi atau status asam basa.

AGD, yang perlu kita ketahui (1)

Apa komplikasi pengambilan darah arteri?

Pengambilan sampel darah arteri, untuk pemeriksaan AGD, relatif tanpa risiko dan sering dilakukan di rumah sakit terutama UGD dan ICU. Komplikasi pengambilan darah arteri adalah:

Bronkoskopi, indikasi dan kontra indikasi

Dari berbagai prosedur invasif yang dilakukan pada respirasi, bronkoskopi bisa memberikan hasil pemeriksaan visual percabangan trakeobronkial, termasuk melihat percabangan bronkus ke-4 sampai ke-7 pada subjek dewasa. Dengan pemeriksaan bronkoskopi, bisa melakukan pemeriksaan bilasan bronkus, broncho-alveolar lavage (BAL), dan pengambilan spesimen jaringan dari saluran napas dan paru.

Pengaturan pH tubuh oleh sistem bufer

Cairan tubuh harus dilindungi dari perubahan pH karena sebagian besar enzim sangat peka terhadap perubahan pH. Pengaturan keseimbangan asam basa merupakan koordinasi tiga sistem, yaitu sistem bufer, sistem paru dan sistem ginjal. Sistem bufer disebut juga sebagai sistem penahan atau sistem penyangga, karena dapat menahan perubahan pH. 

NILAI NORMAL FAAL PARU INDONESIA

Grafik uji faal paru

Untuk penapisan atau menegakkan penyakit respirasi kadang perlu dilakukan uji faal paru. Interpretasi uji faal paru bukan berdasarkan nilai absolutnya tetapi dibandingkan dengan nilai normal klien pada saat itu. Besarnya penyimpangan nilai yang didapat dari pemeriksaan terhadap nilai normal bisa dipakai untuk menentukan apakah faal paru seseorang normal atau tidak. Apabila tidak normal, bisa diketahui juga derajatnya (ringan, sedang atau berat).

INTERPRETASI GAS DALAM DARAH

Fisiologi: kadar gas dalam cairan.

PO2 dan PCO2 arteri adalah tekanan gas tersebut dalam darah. Hukum Henry menyatakan bahwa kadar (c) gas (x) yang terlarut dalam suatu larutan merupakan hasil perkalian tekanan parsial gas dengan koefisien kelarutan (α) gas tersebut, dirumuskan: c = α Px. Jika cairan dalam keseimbangan dengan udara pada permukaan, tekanan parsial gas pada permukaan sama dengan tekanan gas yang terlarut dalam larutan.

ASPEK KLINIK KAPASITAS RESIDU FUNGSIONAL: PEEP DAN CPAP

Kapasitas residu fungsional

Ventilasi mekanik bekerja dengan cara memberikan tekanan positif pada saluran napas untuk mengembangkan paru. Hal ini berlawanan dengan subjek yang bernapas spontan, otot respirasi mengembangkan paru dengan cara transmisi tekanan negatif dari pleura menuju saluran napas. Ekspirasi pada kedua model pernapasan di atas terjadi secara pasif berupa tekanan positif dalam saluran napas yang dikirim dari rekoil pasif dinding toraks dan paru. Subjek yang sedang menjalani ventilasi mekanik akan selalu mendapatkan tekanan positif dalam saluran napasnya selama siklus respirasi.

KAPASITAS RESIDU FUNGSIONAL

Functional residual capasity (FRC)

Kapasitas residu fungsional (KRF) atau Functional residual capacity (FRC) adalah volume gas yang tersisa dalam paru pada saat akhir expirasi normal tanpa paksaan. Volume relaksasi (Vr) adalah volume udara saat tendensi paru untuk kolaps atau menguncup melawan tendensi dinding dada untuk mengembang, saat otot dalam keadaan netral. Ini adalah volume setelah ekspirasi tidal secara alami /rileks, disebut kapasitas residu fungsional. 

RESIDUAL VOLUME (VOLUME RESIDU) PARU

Volume Residu = KPT dikurangi KV

Volume residu adalah volume gas dalam paru yang masih tertinggal saat akhir ekspirasi maksimal, dengan kata lain volume residu adalah kapasitas paru total dikurangi kapasitas vital. Pada subjek muda, ekspirasi bisa terjadi dengan bebas saat iga menyempit.

KAPASITAS PARU TOTAL (TOTAL LUNG CAPASITY / TLC)

Kapasitas paru total (KPT) atau Total Lung Capacity (TLC) adalah volume gas dalam paru pada akhir inspirasi maksimal. Pada saat mengembang, paru menjadi semakin kaku pada volume yang makin besar. Saat inspirasi, paru akan mencapai nilai KPT saat tenaga yang dihasilkan oleh otot respirasi kekuatannya seimbang dengan daya rekoil paru. 

ANALISIS CAIRAN PLEURA

Dalam keadaan normal, pembentukan lapisan tipis cairan antara pleura parietal dan pleura viseral (disebut cairan pleura) merupakan ultrafiltrasi plasma. Kedua pleura bekerja seperti membran semipermiabel, sehingga kadar molekul kecil (misalnya glukosa) sama dengan plasma, sedangkan kadar molekul besar (seperti albumin) kadarnya sangat rendah bila dibandingkan dengan kadar dalam plasma. 

PENGAMBILAN SPESIMEN, pada kanker paru

Jenis histologis tumor merupakan syarat utama yang harus dipenuhi sebelum melakukan kemoterapi pada kanker paru. Pemeriksaan histologis tumor memerlukan sampel yang bisa diambil dari tumor itu sendiri ataupun di luar tumor dalam tubuh penderita. Berbagai metode bisa dilakukan untuk mendapatkan sampel, di antaranya adalah:

PEMANTAUAN ARUS PUNCAK EKSPIRASI

peak flow meter

Pemantauan arus puncak ekspirasi (APE) atau peak expiratory flow (PEF) penting untuk menilai berat asma, derajat variasi diurnal, respons pengobatan saat serangan akut, deteksi perburukan asimptomatik sebelum menjadi serius, respons pengobatan jangka panjang, justifikasi obyektif dalam memberikan pengobatan dan identifikasi pencetus misalnya pajanan lingkungan kerja. 

ARUS PUNCAK EKSPIRASI (PEF), cara pemeriksaan

Untuk mendapatkan nilai APE terbaik dan variabilitas harian yang minimum adalah saat penderita dalam pengobatan efektif dan kondisi asma terkontrol. Pengukuran APE dilakukan pada pagi dan malam setiap hari selama 2 minggu. Pada masing-masing pengukuran dilakukan manuver 3 kali dan diambil nilai tertinggi.

VARIABILITAS APE HARIAN, untuk diagnosis asma

Salah satu riwayat penyakit atau gejala yang bisa mendukung diagnosis asma adalah gejala timbul atau memburuk terutama pada malam atau dini hari. Perburukan pada malam atau dinihari tersebut kemungkinan berhubungan dengan faal paru. Faal paru bisa dinilai dengan berbagai metode, namun yang sudah diterima secara luas

ARUS PUNCAK EKSPIRASI atau Peak Expiratory Flow (PEF)

Arus Puncak Ekspirasi (APE) atau Peak Expiratory Flow atau ada juga yang menyebut Peak Expiratory Flow Rate (PEFR) adalah kecepatan ekspirasi maksimal yang bisa dicapai oleh seseorang, dinyatakan dalam  liter per menit (L/menit) atau liter per detik (L/detik). Nilai APE didapatkan dengan pemeriksaan spirometri atau menggunakan alat yang lebih sederhana yaitu peak expiratory flow meter (PEF meter).

UJI TUBERKULIN, efek samping

Bula

Reaksi merugikan (adverse reaction) yang terjadi akibat uji tuberkulin bisa bersifat lokal dan sistemik namun jarang terjadi. Reaksi lokal terjadi di tempat suntikan pada subjek yang sangat sensitif berupa eritema, vesikel, bula, ulkus atau nekrosis. Reaksi merugikan lain adalah rasa nyeri, tidak nyaman dan pruritus yang bisa diobati dengan steroid topikal.